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専用水道関係様式

更新日 平成28年3月31日ID番号 K22735

 専用水道の設置、記載事項の変更、水質検査結果の報告等を行うときは、次の様式により提出してください。

申請書等
専用水道 PDF形式 その他の形式
専用水道布設工事確認申請書(様式第1号) 専用水道布設工事確認申請書(様式第1号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(40.7KB) 専用水道布設工事確認申請書(様式第1号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(31.5KB)
専用水道工事設計書(様式第2号) 専用水道工事設計書(様式第2号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(33.7KB) 専用水道工事設計書(様式第2号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(43.5KB)
専用水道布設工事確認申請書記載事項変更届出書(様式第6号) 専用水道布設工事確認申請書記載事項変更届出書(様式第6号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(27.9KB) 専用水道布設工事確認申請書記載事項変更届出書(様式第6号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(32.0KB)
専用水道給水開始届出書(様式第7号) 専用水道給水開始届出書(様式第7号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(33.1KB) 専用水道給水開始届出書(様式第7号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(32.0KB)
水道技術管理者設置届出書(様式第8号) 水道技術管理者設置届出書(様式第8号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(27.3KB) 水道技術管理者設置届出書(様式第8号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(25.5KB)
水道技術管理者変更届出書(様式第9号) 水道技術管理者変更届出書(様式第9号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(27.0KB) 水道技術管理者変更届出書(様式第9号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(26.0KB)
専用水道業務委託届(様式第10号) 専用水道業務委託届(様式第10号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(29.9KB) 専用水道業務委託届(様式第10号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(33.5KB)
専用水道業務委託契約失効届(様式第11号) 専用水道業務委託契約失効届(様式第11号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(31.4KB) 専用水道業務委託契約失効届(様式第11号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(25.5KB)
受託水道業務技術管理者設置届出書(様式第12号) 受託水道業務技術管理者設置届出書(様式第12号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(24.8KB) 受託水道業務技術管理者設置届出書(様式第12号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(25.5KB)
受託水道業務技術管理者変更届出書(様式第13号) 受託水道業務技術管理者変更届出書(様式第13号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(25.3KB) 受託水道業務技術管理者変更届出書(様式第13号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(25.5KB)
専用水道届出書(様式第14号) 専用水道届出書(様式第14号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(24.4KB) 専用水道届出書(様式第14号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(31.5KB)
専用水道廃止(休止)届出書(様式第15号) 専用水道廃止(休止)届出書(様式第15号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(21.9KB) 専用水道廃止(休止)届出書(様式第15号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(25.5KB)
報告書
専用水道 PDF形式 その他の形式
水質異常・断減水等報告書(様式第16号) 水質異常・断減水等報告書(様式第16号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(23.6KB) 水質異常・断減水等報告書(様式第16号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(31.5KB)
専用水道改善報告書(様式第20号) 専用水道改善報告書(様式第20号)のPDF形式PDF形式を新しいウィンドウで開く(20.9KB) 専用水道改善報告書(様式第20号)のワード形式ワード形式を新しいウィンドウで開く(24.5KB)
水質検査結果等の報告 - 水質検査結果等の報告のエクセル形式エクセル形式を新しいウィンドウで開く(272.0KB)
クリプトスポリジウム等対策の報告 - クリプトスポリジウム等対策の報告のエクセル形式エクセル形式を新しいウィンドウで開く(90.5KB)

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電話:0568-85-6217
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