専用水道関係様式

ページID 1003553 更新日 平成29年12月7日

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 専用水道の設置、記載事項の変更、水質検査結果の報告等を行うときは、次の様式により提出してください。

申請書等
専用水道布設工事確認申請書(様式第1号)
専用水道工事設計書(様式第2号)
専用水道布設工事確認申請書記載事項変更届出書(様式第6号)
専用水道給水開始届出書(様式第7号)
水道技術管理者設置届出書(様式第8号)
水道技術管理者変更届出書(様式第9号)
専用水道業務委託届(様式第10号)
専用水道業務委託契約失効届(様式第11号)
受託水道業務技術管理者設置届出書(様式第12号)
受託水道業務技術管理者変更届出書(様式第13号)
専用水道届出書(様式第14号)
専用水道廃止(休止)届出書(様式第15号)
報告書
水質異常・断減水等報告書(様式第16号)
専用水道改善報告書(様式第20号)
水質検査結果等の報告 -
クリプトスポリジウム等対策の報告 -

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このページに関するお問い合わせ

環境部 環境保全課

電話:0568-85-6217
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