• 文字・色変更、読み上げ機能
• サイトマップ

• 
• 
• 
• 
• 

土砂等の埋立て等に関する条例における届出関係

1　特定事業の計画に係る届出

届出・報告書等	PDF形式	その他の形式
特定事業の計画に係る届出書（第6号様式）	PDF形式（42.4KB）	Word形式（25.5KB）
【記入例】（第6号様式）	PDF形式（150.9KB）	-
土地使用同意書（第7号様式）	PDF形式（38.3KB）	Word形式（20.5KB）
【記入例】（第7号様式）	PDF形式（71.8KB）	-

2　近隣住民等への周知の報告等

届出・報告書等	PDF形式	その他の形式
土砂等の埋立て等に関する標識（第9号様式）	PDF形式（26.1KB）	Word形式（21.0KB）
【記入例】（第9号様式）	PDF形式（76.7KB）	-
説明状況報告書（第10号様式）	PDF形式（20.0KB）	Word形式（19.0KB）
【記入例】（第10号様式）	PDF形式（77.0KB）	-
【近隣への周知文の参考例】	PDF形式（54.6KB）	-

3　土砂等の搬入の届出

届出・報告書等	PDF形式	その他の形式
土砂等搬入届出書（第11号様式）	PDF形式（22.7KB）	Word形式（20.0KB）
【記入例】（第11号様式）	PDF形式（79.6KB）	-
土砂等発生元証明書（第5号様式）	PDF形式（30.1KB）	Word形式（20.5KB）
【記入例】（第5号様式、建設発生土を使用する場合）	PDF形式（77.2KB）	-
【記入例】（第5号様式、汚泥改良土等を使用する場合）	PDF形式（82.7KB）	-
土砂等譲渡証明書（第12号様式）	PDF形式（26.9KB）	Word形式（20.0KB）
【記入例】（第12号様式）	PDF形式（63.7KB）	-
土地の履歴調査報告書（第3号様式）	PDF形式（25.2KB）	Word形式（20.0KB）
【記入例】（第3号様式）	PDF形式（71.7KB）	-
試料採取調書（第4号様式）	PDF形式（21.7KB）	Word形式（19.5KB）
【記入例】（第4号様式）	PDF形式（73.5KB）	-

4　特定事業の変更の届出

届出・報告書等	PDF形式	その他の形式
特定事業変更届出書（第13号様式）	PDF形式（20.8KB）	Word形式（19.5KB）
【記入例】（第13号様式）	PDF形式（72.7KB）	-
土地使用同意書（第7号様式）	PDF形式（38.3KB）	Word形式（20.5KB）
【記入例】（第7号様式）	PDF形式（50.3KB）	-

5　特定事業の承継の届出

届出・報告書等	PDF形式	その他の形式
特定事業承継届出書（第14号様式）	PDF形式（20.4KB）	Word形式（19.0KB）
【記入例】（第14号様式）	PDF形式（38.2KB）	-

6　特定事業の完了の届出

届出・報告書等	PDF形式	その他の形式
特定事業完了届出書（第15号様式）	PDF形式（19.2KB）	Word形式（19.0KB）
【記入例】（第15号様式）	PDF形式（46.4KB）	-
土砂等管理台帳（第8号様式）	PDF形式（25.2KB）	Word形式（54.5KB）
【記入例】（第8号様式）	PDF形式（53.8KB）	-

7　状況調査報告書

届出・報告書等	PDF形式	その他の形式
汚染状況調査報告書（第1号様式）	PDF形式（20.5KB）	Word形式（19.0KB）
土砂等の埋立て等の状況調査報告書（第2号様式）	PDF形式（25.1KB）	Word形式（20.0KB）

8　届出の手続きチェックリスト

届出・報告書等	PDF形式	その他の形式
特定事業の計画に係る届出関係 土砂等搬入届出関係 特定事業完了届出関係	PDF形式（76.4KB）	-

9　記入例及び記入要領

届出・報告書等	PDF形式	その他の形式
記入例及び記入要領（全体版）	PDF形式（1.3MB）	-

PDFファイルをご覧いただくためには「adobe Reader」が必要です。

このページの先頭に戻る

申請書ダウンロード

• 部課別で探す
• 分野別で探す

｜サイトポリシー｜プライバシーポリシー｜このサイトについて｜各課へのご意見・ご質問｜交通アクセス｜広告募集について｜

春日井市役所　〒486-8686　愛知県春日井市鳥居松町5-44　電話：0568-81-5111(代表)