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更新日 平成21年9月17日

国民健康保険 退職被保険者該当・退職被扶養者(異動)届

内容及び注意事項
国民健康保険の退職被保険者・被扶養者への該当(異動)をするときに申請するものです。
【該当者】
・退職被保険者(国民健康保険に加入している方で、厚生年金・共済年金等の受給権があり、その年金の加入期間が20年以上(又は、40歳以降で10年以上)ある方 )
・退職被扶養者
・次の1から4のすべてに該当する方
1.退職被保険者と同一世帯の三親等内の方
2.国民健康保険の加入者で、65歳未満の方
3.退職被保険者に生計を維持されている方
4.今後1年間の年間収入見込金額
60歳未満130万円未満
60歳以上または、障害のある方180万円未満
手続方法等
市役所・出張所の窓口での申請となります。
この申請書の太線枠内に記入、押印のうえ、提出してください。
【持ち物】
・年金証書(被保険者又は組合員であった期間が記載されていない場合は、年金額算定明細書など期間が確認できるものをあわせてご用意ください)
・国民健康保険 被保険者証
・印鑑
手数料
無料
受付窓口
市役所1階保険医療年金課、坂下出張所、高蔵寺ふれあいセンター、味美ふれあいセンター、東部市民センター
受付時間
午前8時30分から午後5時
(土日祝日、年末年始を除く)
備考
A4横サイズで印刷してください。

PDFファイルをご覧いただくためには「adobe Reader」が必要です。

お問い合わせ先

健康福祉部保険医療年金課 電話:0568-85-6156
メールでのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。

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