「介護保険・高齢福祉」分野

ページID 1009669 更新日 令和3年11月19日

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市の手続きにおける押印等の廃止に伴い、様式を更新しました。 

資格
1.介護保険被保険者証等再交付申請書
2.介護保険被保険者資格喪失届書
3.介護保険被保険者証送付申請書(住所地以外) -
4.証等受取時委任状(参考例) -
5.介護保険適用除外施設入所・退所 連絡票
認定
1.介護保険要介護認定・要支援認定申請書(新規)
2.介護保険要介護更新認定・要支援更新認定申請書(更新)
3.介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(区分変更)
4.介護保険要介護認定・要支援認定申請書(記載例) -
5.要介護・要支援認定調査の実施に係る連絡票
6.障害者控除対象者認定申請書
7.「おむつ代の医療費控除証明に係る主治医意見書の内容確認書」交付申請書 -
8.おむつ使用証明書(医師証明用) -
9.介護保険要介護等認定個人情報提供申出書(認定調査票・主治医意見書用)
10.介護保険要介護等認定個人情報提供申出書(一次判定結果・介護認定審査会議事録用) -
11.春日井市認定調査票(特記事項) -
12.介護保険主治医意見書
13.介護保険主治医意見書作成料請求書
給付
1.介護保険指定居宅介護・指定介護予防支援依頼(変更)届書
2.介護保険居宅介護・地域密着型介護・介護予防・地域密着型介護予防サービス費支給申請書
3.介護保険居宅介護・介護予防サービス計画費支給申請書
4.介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書
5.介護保険高額介護・高額介護予防サービス費支給金融機関変更届
6.誓約書(介護保険高額介護・高額介護予防サービス費)
7-1.介護保険負担限度額認定申請書・同意書
  令和2年度(令和2年8月1日~令和3年7月31日)分
-
7-2.介護保険負担限度額認定申請書・同意書
  令和3年度(令和3年8月1日~令和4年7月31日)分
-
8.介護保険居宅介護・介護予防福祉用具購入費支給申請書
9.介護保険住宅改修の手引き -
10.介護保険居宅介護・介護予防住宅改修費支給(兼事前)申請書
11.住宅改修理由書(PDFは記入例)
12.住宅改修見積書
13.住宅改修内訳書
14.住宅改修承諾書
15.完了確認書
16.福祉用具購入費等の支給に係る委任状
17.居宅介護・介護予防住宅改修費支給申請取り下げ申出書 -
18.福祉用具購入費等受領委任払い取扱事業者登録届出書・登録事項変更届出書・ 登録廃止・休止・再開届出書
   
19.誓約書(福祉用具購入費等受領委任払い)
20.軽度者に係る福祉用具貸与届出書 -
21.介護保険給付実績閲覧等申請書
22.介護保険関係書類送付先変更届
生活支援
1.高齢者健康診断書料助成申請書
2.日常生活用具給付申請書(電磁調理器・電子調理器・自動消火器)
3.日常生活用具給付申請書(火災警報器)
4.高齢者寝具乾燥及び寝具交換事業利用申請書
5.緊急通報システム設置申請書
6.高齢者賃貸住宅住み替え助成金交付申請書等
7.高齢者訪問入浴サービス登録申込書
8.高齢者友愛電話訪問事業利用申請書
各種手当
1.介護福祉特別給付金支給申請書
2.介護福祉特別給付金受給者支払金融機関変更届
その他
1.春日井市介護保険情報インターネット検索システム登録申請書

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 介護・高齢福祉課

電話:0568-85-6182
健康福祉部 介護・高齢福祉課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。