委任状

ページID　1017618 更新日　令和3年4月1日

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内容及び注意事項

別世帯の方が代理として国民健康保険に関する申請を行う際に使用するものです。

届け出の際、代理人の方には本人確認を行いますので、顔写真付きの身分証をお持ちください。

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このページに関するお問い合わせ

市民生活部　保険医療年金課

電話：0568-85-6156
市民生活部　保険医療年金課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。