介護事業者向け申請書・届出書等ダウンロード
申請書・届出書・各種様式等(令和8年7月10日更新)
申請書等につきましては、国から示される基準・解釈通知等により一部内容を変更することがあります。必要に応じて最新のものをダウンロードしていただきますようお願いします。
| 地域密着型サービス | |
|---|---|
| 居宅介護支援・介護予防支援 | |
| 介護予防・日常生活支援総合事業 |
| 指定申請書(別紙様式第二号(一)) | |
|---|---|
| 指定更新申請書(別紙様式第二号(二)) | |
| 指定等に係る記載事項(付表第二号(一)から(十二)) | |
| 標準様式(一から七) | |
| 参考様式(1から15) |
| 指定申請書(別紙様式第三号(四)) | |
|---|---|
| 指定更新申請書(別紙様式第三号(五)) | |
| 指定等に係る記載事項(付表第三号(一)・(二)) | |
| 標準様式(一から五) | |
| 参考様式(1から15) |
| 地域密着型サービス | |
|---|---|
| 居宅介護支援・介護予防支援 | |
| 介護予防・日常生活支援総合事業 |
| 廃止・休止届出書(別紙様式第二号(三)) | |
|---|---|
| 変更届出書(別紙様式第二号(四)) | |
| 再開届出書(別紙様式第二号(五)) | |
| 指定辞退届出書(別紙様式第二号(六)) | |
| 標準様式(一から七) | |
| 参考様式(1から15) |
| 変更届出書(別紙様式第三号(一)) | |
|---|---|
| 再開届出書(別紙様式第三号(二)) | |
| 廃止・休止届出書(別紙様式第三号(三)) | |
| 標準様式(一から五) | |
| 参考様式(1から15) |
| 地域密着型サービス | |
|---|---|
| 居宅介護支援 | |
| 介護予防・日常生活支援総合事業 |
| 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙3－2) | |
|---|---|
| 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1－1)(居宅介護支援) | |
| 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1－2)(介護予防支援) | |
| 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1－3)(地域密着型(介護予防)サービス) | |
| 【令和8年6月以降算定用】 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1－1)(居宅介護支援) |
|
| 【令和8年6月以降算定用】 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1－2)(介護予防支援) |
|
| 【令和8年6月以降算定用】 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1－3)(地域密着型(介護予防)サービス) |
|
| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護各種加算体制届出書 | |
| 地域密着型通所介護各種加算体制届出書 | |
| 認知症対応型通所介護各種加算体制届出書 | |
| 小規模多機能型居宅介護各種加算体制届出書 | |
| 認知症対応型共同生活介護各種加算体制届出書 | |
| 地域密着型介護老人福祉施設各種加算体制届出書 | |
| 看護小規模多機能型居宅介護各種加算体制届出書 | |
| 居宅介護支援各種加算体制届出書 |
| 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(別紙50) | |
|---|---|
| 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-4) | |
| 介護予防・日常生活支援総合事業第1号訪問事業各種加算体制届出書 | |
| 介護予防・日常生活支援総合事業第1号通所事業各種加算体制届出書 | |
| 【令和8年6月以降算定用】 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(別紙50) |
|
| 【令和8年6月以降算定用】 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-4) |
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| 【令和8年6月以降算定用】 介護予防・日常生活支援総合事業第1号訪問事業各種加算体制届出書 |
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| 【令和8年6月以降算定用】 介護予防・日常生活支援総合事業第1号通所事業各種加算体制届出書 |
| (※令和8年7月10日更新) 【令和7年度】別紙様式3 実績報告書(記入例) |
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|---|---|
| (※令和8年7月10日更新) 【令和7年度】別紙様式3 実績報告書(入力用) |
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| (※令和8年7月10日更新) 【令和7年度】別紙様式3 実績報告書(入力用) 2000行 |
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| 【令和8年度】別紙様式2 処遇改善計画書(記入例) | |
| 【令和8年度】別紙様式2 処遇改善計画書(入力用) | |
| 【令和8年度】別紙様式2 処遇改善計画書(入力用) 2000行 | |
| (※令和8年7月10日更新) 【令和8年度】別紙様式3 実績報告書(記入例) |
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| (※令和8年7月10日更新) 【令和8年度】別紙様式3 実績報告書(入力用) |
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| (※令和8年7月10日更新) 【令和8年度】別紙様式3 実績報告書(入力用) 2000行 |
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| 別紙様式4 変更に係る届出書 | |
| 別紙様式5 特別な事情に係る届出書 |
| 業務管理体制に係る届出書(第33号様式) | |
|---|---|
| 業務管理体制に係る変更届出書(第34号様式) |
| 経歴書(参考様式1) | |
|---|---|
| 介護・医療連携推進会議の構成員(参考様式2) | |
| 運営推進会議の構成員(参考様式3) | |
| 介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、病院等との連携体制及び支援の体制の概要(参考様式4) | |
| 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容(参考様式5) | |
| 主要な場所の写真(参考様式6) | |
| 実務経験証明書(参考様式7) | |
| 本体施設の概要、本体施設との間の移動経路、方法及び移動時間等の概要(参考様式8) | |
| 併設する施設の概要(参考様式9) | |
| 運営規程新旧対照表(参考様式10) | |
| 休止・廃止の誓約書(参考様式11) | |
| 指定の辞退の誓約書(参考様式12) | |
| 協力医療機関に関する届出書(参考様式13) | |
| 居宅介護支援事業所の管理者確保のための計画書(参考様式14) | |
| 指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する届出書(参考様式15) |